Перепады давления

Здравствуйте, Ирина.

Спасибо, что обратились и подробно описали свою ситуацию. Это очень важно для понимания общего состояния и подбора наиболее подходящих решений. Давайте вместе разберёмся в вашей ситуации.

Анализ жалоб и симптомов:

Вы указали, что:

• Год назад у вас начались эпизоды повышенного давления до 140 мм рт.ст. и частого пульса до 115 уд/мин.
• Вам был назначен периндоприл 4 мг и бисопролол 5 мг.
• После снижения давления вы отменили периндоприл, продолжив только бисопролол.
• Месяц назад вы бросили курить, после чего вновь стали появляться эпизоды учащённого пульса.
• Отмечаете нестабильность давления: утром и днём оно низкое (103–110 мм рт.ст.), вечером поднимается до 130 мм рт.ст.
• Пробовали заменить бисопролол на метопролол, но ситуация сохраняется.
• Повышение давления и пульса продолжается при отсутствии приёма бета-блокатора, а при его приёме давление снижается слишком сильно.

Диагностическая гипотеза:

Наиболее вероятной диагностической гипотезой в вашем случае является:

Нестабильная артериальная гипертензия в сочетании с вегетативной дисфункцией (синдром гиперсимпатикотонии), усугублённой отказом от курения и возможным синдромом отмены.

Обоснование:

• Начальные проявления гипертензии и тахикардии могли быть вызваны нарушением регуляции вегетативной нервной системы и/или стрессом.
• После отмены периндоприла давление стало более чувствительно к приёму бета-блокаторов, что говорит о низком базовом сосудистом тонусе.
• Отказ от курения — важный шаг, но он может временно усилить вегетативную нестабильность (курение стимулирует симпатическую нервную систему, и при его прекращении может возникнуть компенсаторное возбуждение с колебаниями давления и пульса).
• Бета-блокаторы в вашем случае (бисопролол или метопролол) уменьшают пульс, но могут чрезмерно снижать давление при изначально нормальных или низких цифрах.

В таких случаях обычно рекомендуют:

• Продолжить приём бета-блокатора, но, возможно, в меньшей дозе, либо с переходом на форму с более медленным высвобождением. Например:
  • Метопролол ретард (пролонгированный): 25–50 мг утром, что обеспечит более мягкое и равномерное действие в течение дня.
• Вести дневник артериального давления и пульса в течение 7–10 дней (утро, день, вечер), чтобы оценить динамику и суточные колебания.
• Скорректировать образ жизни:
  • Поддерживать отказ от курения (возможны временные колебания пульса и давления, но в целом отказ пойдёт на пользу).
  • Избегать переутомления, стрессов, недостатка сна.
  • Умеренная физическая активность (ходьба, дыхательная гимнастика).
  • Отказ от кофе и энергетиков.
• Контролировать функцию щитовидной железы, так как тахикардия может быть признаком тиреотоксикоза.
• Обратиться к врачу-кардиологу или терапевту для подбора персонализированной схемы терапии. Возможно, потребуется небольшая доза гипотензивного препарата вечером (например, периндоприл в минимальной дозе или антагонист кальция), чтобы смягчить вечерние подъёмы давления.
• Если будет сохраняться тахикардия без значительного повышения давления — рассмотреть добавление мягких седативных средств (например, на основе пустырника, валерианы), по согласованию с врачом.

Теперь давайте перейдём к вашему вопросу:

Ваш вопрос:

Что делать, если при отмене бисопролола давление повышается, а при приёме — оно падает слишком сильно?

Ответ:

В таких случаях лучше не полностью отменять бета-блокатор, а подобрать его оптимальную форму и дозу, чтобы достичь баланса. Рекомендуется обсудить с врачом переход на метопролол в пролонгированной форме (ретард), который обеспечивает более плавное снижение пульса и давление без резких перепадов. Также важно оценить необходимость дополнительного препарата на вечер для контроля вечернего подъёма давления.

Пожалуйста, помните: все мои ответы носят исключительно информационный характер, не являются медицинским назначением и не заменяют профессиональную медицинскую консультацию. Обязательно обсудите свои симптомы и изменения в терапии с лечащим врачом.