Spina bifida - правильно ли поставлен диагноз?

Ольга

Уж 14 лет назад после физ.нагрузок болели ноги и поясница. Сделала рентген пояснично-крестцового отдела в прямой проекции : выявили spina biffida. Рекомендовали нейрохирурга и для уточнения диагноза : рентген поясницы в боковой проекции, МРТ... Ничего особенного невролог не сказал ..Ходила много и занималась фитнесом и забыла про это..

Недавно на основании некоторого жжения в пояснице сделала МРТ позвоночника (один отдел)/поясничный отдел/крестцово-копчиковый отдел/PROSET. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением /Т2-stir/: Физиологический поясничный лордоз сохранен. Высота и форма тел позвонков не изменены. Определяются передне-боковые остеофиты L3-L5 позвонков. Дегенерация межпозвонковых дисков L1-S1 III ст. по Pfirrmann. Жировые депозиты в телах всех позвонков исследуемого уровня. Сакральный канал не сужен, не деформирован, без новообразований. Дорзальных грыж дисков не выявлено. Фораминальная левосторонняя трещина фиброзного кольца L5/S1 диска. Позвоночные суставы конгруэнтны. Визуализируются признаки артроза дугоотростчатых суставов на уровне L1-S1 сегментов. При исследовании с PROSET дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка не изменена. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Сигнал от структур элементов сакрального канала (по Т1 и Т2) не изменён. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены. ### Костно-деструктивных изменений крестца не выявлено. Крестцово-подвздошные суставы визуализируются отчетливо, обычных очертаний, с нормальным развитием крестца, крыльев подвздошных костей и пояснично-крестцового сочленения. Суставные щели нерезко сужены с обеих сторон до 0.3 см(норма 0.4-0.5 см). Контуры сустава четкие и непрерывные. Копчик не деформирован. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз); спондилоартроза на уровне L1-S1 сегментов. Артроз крестцово-подвздошных сочленений 1 ст.

Вопрос: на основании данного заключения МРТ — возможно ли подтвердить предыдущий диагноз spina bifida? Или — если б он был —его подтвердили бы сразу? Хочу понять нет ли опасности и можно ли вообще заниматься в зале на тренажерах (для укрепления спины и мышц..) Сколько читала в инете ведь — spina bifida очень опасная вещь. Как ее исключить или определить?

ДокПомог

Дифференциальный анализ и вероятная диагностическая гипотеза

Вы упомянули, что 14 лет назад после физнагрузки почувствовали боль в ногах и пояснице, и по результатам рентгена было указано на spina bifida (вероятно, в лёгкой форме, раз врач тогда не придал этому особого значения). Однако сейчас на современной МРТ (включая метод PROSET) такой аномалии не выявлено.

Теперь подробнее:

Что такое spina bifida?

Это врождённая аномалия, при которой дужки одного или нескольких позвонков не полностью срастаются. Различают несколько форм:

Spina bifida occulta — наиболее лёгкая и частая форма, часто случайная находка на рентгене, без симптомов.
Более тяжёлые формы — сопровождаются деформацией спинного мозга и/или нервов, могут вызывать серьёзные неврологические нарушения.

Анализ текущего МРТ

На сегодняшний день:

Дужки и структура позвонков на МРТ описаны как нормальные.
Спинной мозг заканчивается на уровне L1, как и должен.
Дуральный мешок и нервные корешки не деформированы.
Визуализируются дегенеративные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, артроз крестцово-подвздошных сочленений), но врождённой патологии типа spina bifida не описано.

📎 Это значит, что если бы spina bifida существовала в выраженной форме, особенно если это myelomeningocele или meningocele, её обязательно бы описали на МРТ.

Таким образом, наиболее вероятная диагностическая гипотеза — spina bifida occulta либо была ошибочным предположением по данным рентгена, либо имела настолько незначимую форму, что на современном МРТ она не визуализируется или не имеет клинического значения.

Есть ли опасность?

Судя по описанию МРТ:

Сейчас нет признаков компрессии спинного мозга или корешков.
Нет грыж дисков.
Артроз и дегенерация дисков присутствуют, но не угрожают прямо.

Это означает, что опасности spina bifida сейчас не видно, и все проявления (жжение в пояснице) с большей вероятностью связаны с остеохондрозом, артрозом, перегрузкой позвоночника.

Можно ли заниматься в зале?

В таких случаях обычно рекомендуют:

Продолжать умеренные физические нагрузки, особенно укрепление мышц спины и пресса, но избегать осевых нагрузок (например, приседания со штангой, становая тяга).
Особенно полезны упражнения на гиперэкстензии, планка, пилатес, тренировки на тренажёрах без давления на позвоночник.
Контроль инструктора или ЛФК-врача желательно на начальном этапе.

При этом желательно избегать:

Резких скручиваний.
Прыжков и ударных нагрузок.
Продолжительного сидения без движения.

Что можно сделать для окончательного исключения spina bifida?

Для 100% уверенности, если есть внутреннее беспокойство:

Показать снимки МРТ опытному неврологу или нейрохирургу, который владеет интерпретацией врождённых аномалий.
При необходимости — рентген позвоночника в боковой и аксиальной проекциях, но чаще всего МРТ уже даёт исчерпывающую информацию.

Ответ на Ваш вопрос

На основании текущего МРТ spina bifida не подтверждена.

Если бы она была в клинически значимой форме — она бы обязательно была описана.

Заниматься в зале можно, но с индивидуальным подбором нагрузки и учётом дегенеративных изменений позвоночника.

Пожалуйста, помните:

🩺 Вся предоставленная информация носит исключительно информационный характер, не является медицинским назначением и не заменяет профессиональную консультацию очного врача.